Law on Settling Accounts Between Hospitals and Health Funds (Mental Health), 5785-2025

Official name: חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים (בריאות הנפש), התשפ"ה-2025

התקבלה בקריאה שלישית

AI summary

HMOs will pay hospitals for mental health services according to a pre-set settlement base, in a fixed monthly payment instead of per use. The Ministry of Health will add a payment based on the service improvement index score — no less than NIS 60 million in 2025 — and will be able to reduce a hospital whose service quality has been harmed.

Read the full AI summary

Full AI summary

The bill sets new rules for financial settlement between health maintenance organizations (HMOs) and hospitals regarding mental health services. These rules will apply from January 2025 until the end of 2028, with a possible extension until the end of 2031 with the approval of the Knesset Health Committee. Each hospital and HMO will be assigned an individual 'settlement base' reflecting the cost of services provided. Each month, the HMO will pay the hospital 1/12 of the determined settlement base. In the case of a hospital network, the network director may request the ministers' approval for a different distribution of funds among the network's institutions. In addition, the network director may decide independently that up to 1.9% of the payments the network's institutions receive from HMOs will be transferred to the network and distributed among them at the end of the year. The Ministry of Health will pay hospitals a supplementary payment based on a score they receive in the service improvement index. The total supplement in 2025 will be no less than NIS 60 million, set by order of the Minister of Finance. The bill allows the ministers to change the settlement bases or settlement coefficients under certain conditions. The ministers may also reduce a particular hospital's settlement base if the quality of its service has been harmed, or if services were not provided at an adequate level. In such a case, the reduced amount will be paid to the other hospitals according to their score in the service improvement index. For psychiatric emergency room services, the ministers may set a consumption cap. For services provided beyond this cap, only 30% of the full price will be paid. The law also sets arrangements for payment for psychiatric hospital-at-home services and ambulatory psychiatric services, and provides that its provisions will also apply to an uninsured person present in Israel who is registered to receive health services from an HMO. The law requires the Minister of Health and the Minister of Finance to report to the Knesset Health Committee on its implementation.

Source: חוק - פרסום ברשומות

Official register summary

Summary

חוק זה עוסק בהתחשבנות לעניין שירותי בריאות הנפש בין קופות החולים ובתי החולים, שכוללים את בתי החולים הפסיכיאטריים, בתי החולים הציבוריים הכלליים שניתנים בהם שירותי אשפוז פסיכיאטרי ובתי חולים מאוחדים – שהם בית חולים ציבורי כללי ובית חולים פסיכיאטרי שהוכרזו כמאוחדים לעניין חוק זה. הוראות חוק זה יחולו לגבי שירותים שניתנים לקופות החולים במוסדות הפסיכיאטריים מתחילת שנת 2025 ועד סוף שנת 2028, והשרים האמורים הוסמכו להאריך את תוקפו עד שנת 2031, בכפוף לאישור ועדת הבריאות. לפי החוק, לכל בית חולים ולכל קופת חולים ייקבע בסיס התחשבנות פרטני לגבי שירותי אשפוז פסיכיאטרי, ומידי חודש קופת החולים תהיה חייבת לשלם לבית החולים את החלק ה-12 של אותו בסיס התחשבנות פרטני. אם בית החולים משתייך לרשת, יוכל מנהל אותה רשת לבקש את אישור השרים להורות על חלוקת אחרת של הסכומים בין המוסדות הפסיכיאטריים של הרשת, ואף יוכל להחליט בעצמו כי שיעור של עד 1.9% מהתשלומים שעל קופות החולים להעביר למוסדות הפסיכיאטריים של הרשת יועבר לרשת, כדי שיחולק בתום השנה על ידיו בין המוסדות הפסיכיאטריים שברשת. בנוסף, נקבע כי משרד הבריאות ישלם לכל בית חולים תוספת תשלום, מתוך סכום שיקבע שר האוצר בצו ושלא יפחת בשנת 2025 מ-60 מיליון ש"ח, שיחולק בין בתי החולים בהתאם לציון שיקבלו במדד לשיפור השירות שנקבע על ידי שר הבריאות. בחוק מפורטות הוראות לעניין חישוב בסיס ההתחשבנות הפרטני, ושר האוצר ושר הבריאות הוסמכו להגדילו או לשנותו בהתקיים תנאים שפורטו בחוק ואף הוסמכו להקטין את בסיס ההתחשבנות של מוסד פסיכיאטרי מסוים אם יתברר שנגרמה פגיעה באיכות השירות הרפואי בו או במענה הרפואי הכולל שהוא נותן עקב הפחתה או צמצום בשירותי האשפוז הפסיכיאטרי בו, או מכיוון שלא ניתנו בו שירותים ברמה מספקת, כפי שמפורט בחוק, ובמקרה זה הסכום שהופחת מבסיס ההתחשבנות ישולם על ידי קופות החולים למוסדות הפסיכיאטריים לפי ציונם במדד לשיפור השירות. לגבי שירותי מיון פסיכיאטריים, החוק מסמיך את שר הבריאות ושר האוצר לקבוע, אם התקיימו הנסיבות שפורטו בחוק, תקרת צריכה לגבי שירותים כאמור הניתנים בבתי חולים פסיכיאטריים, שבעד צריכת שירותים מעבר לתקרה ישולמו רק 30% מהמחיר המלא. עוד נקבעו הוראות ותנאים לעניין קביעת הסכם בין קופת חולים לבית חולים להתחשבנות לעניין אשפוז-בית פסיכיאטרי ולעניין שירותים פסיכיאטרים אמבולטוריים. הוראות חוק זה חלות על שירותים הניתנים למבוטחי קופות החולים וכן למי שנרשם לקבלת שירותי בריאות מקופת החולים בהתאם לתקנות בעניין נמצאים בישראל שאינם מבוטחים. במסגרת החוק הוטלה על שר הבריאות ושר האוצר חובת דיווח נרחבת לוועדת הבריאות של הכנסת.

Status in register: התקבלה בקריאה שלישית
Reshumot publication: 24 Mar 2025
Type: הצעת חוק · ממשלתית
Knesset: 25
Bill number: 1,822
Committee: ועדת הבריאות

Current register status

Legislative timeline

Initiators

No initiators recorded for this bill.

Documents